Clasificación de pares craneales

     Pares craneales

Los nervios craneales comúnmente denominados pares craneales, clásicamente se han considerado constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orígenes aparentes en la superficie encefálica y, luego de trayectos más o menos largos en el interior de la cavidad craneana abandonan esta por orificios situados en la base craneana para alcanzar sus áreas de inervación.(1)

El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales. (1)

Aunque estos pares reciben nombres particulares, existe la tendencia a designarlos por números romanos que se asignan atendiendo al orden cefalocaudal de implantación encefálica de los mismos. Excepto el I par u olfatorio y el II par u óptico (que no son verdaderos nervios, sino prolongaciones del encéfalo, aunque se les siga considerando entre los pares craneales), a los que añadimos una parte del XI par o accesorio que se desprende de la médula cervical alta, todos los pares craneales restantes tienen su origen aparente a lo largo del tronco encefálico. (1)

El origen aparente de un nervio craneal es aquella área de la superficie encefálica en que se implanta o fija dicho nervio. Las fibras motoras de los nervios craneales tienen su origen real en acumulaciones de neuronas (masas de sustancia gris que forman los núcleos motores) situadas profundamente en el encéfalo, de las cuales parten los axones que, formando sus nervios respectivos, conducen impulsos nerviosos hacia los efectores (músculos o glándulas). (1).

Atendiendo a si estos nervios contienen fibras aferentes, fibras motoras o de ambos tipos, los nervios craneales pueden ser sensitivos motores o mixtos, respectivamente. Los nervios sensitivos tendrán ganglios craneales aferentes y núcleos sensitivos; los nervios motores presentarán solo núcleos motores y los nervios mixtos tendrán ganglios craneales aferentes y núcleos sensitivos y motores. Tanto los pares aferentes como los eferentes pueden ser somáticos o viscerales, teniendo en cuenta su destino. Las fibras viscerales pueden a su vez, pertenecer al sistema simpático o al parasimpático. (1)

De acuerdo con estas consideraciones, los pares craneales se clasifican en: (1)

1. Pares sensitivos o aferentes. El olfatorio (I par), el óptico (II par) y el vestibulococlear o estatoacústico (VIII par). Recordemos que los pares I y II no son, verdaderos

Nervios, de aquí que sus características se aparten de las consideraciones generales que estamos exponiendo.

2. Pares motores o eferentes. El motor ocular común u oculomotor (III par), el patético o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par).

3. Pares mixtos. El trigémino (V par), el facial (VII par), el glosofaríngeo (IX par) y el vago o neumogástrico (X par).

Los núcleos de los pares craneales, en general, se encuentran situados tanto más alto en el neuroeje cuanto más bajo es el número de orden que le corresponde al par craneal que consideramos. Así, por ejemplo, los núcleos correspondientes al III y IV pares están en los pedúnculos cerebrales (mesencéfalo), los de los V y VII pares en la protuberancia o puente y en la médula oblongada o bulbo raquídeo, en tanto que los de los VI y VIII pares son únicamente protuberanciales o pontinos; en fin, los de los IX, X, XI y XII pares están situados en la médula oblongada.(1)

Pares craneales explicación

NUCLEOS MOTORES

Núcleos Somáticos Motores y Branquiomotores

Las neuronas de los núcleos somáticos motores y branquiomotores constituyen neuronas motoras inferiores (equivalentes a las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal) y sus axones inervan músculo estriado. Los núcleos del nervio oculomotor, nervio troclear, nervio abducente y nervio hipogloso conforman la columna eferente somática general y sus axones inervan los músculos voluntarios del ojo y de la lengua. Por otra parte, el núcleo motor del trigémino (núcleo masticatorio), el núcleo motor del facial y el núcleo ambiguo (pares IX, X y

XI) conforman la columna eferente visceral especial compuesta de motoneuronas inferiores que inerva los músculos branquioméricos. Todos estos núcleos motores reciben impulsos desde la corteza cerebral a través de fibras corticonucleares que se originan en neuronas piramidales de la corteza motora de la porción inferior del giro precentral (área 4) y de la porción adyacente al giro postcentral. Las fibras corticonucleares descienden a través de la corona radiada y la rodilla de la cápsula interna, siguen por el pedúnculo cerebral medial a las fibras corticoespinales y terminan sinaptando con las neuronas motoras inferiores que conforman los núcleos de los nervios craneales en el tronco encefálico ya sea directamente o a través de interneuronas. Por tanto, la neurona de la corteza motora constituye la neurona motora superior mientras que las neuronas de los núcleos craneanos es la neurona motora inferior .

La mayoría de las fibras corticonucleares cruzan la línea media antes de sinaptar. Varios de los los núcleos motores presentan conexiones bilaterales.

NERVIO OLFATORIO

Los nervios olfatorios se originan en las neuronas receptoras olfatorias que están en la mucosa de la porción superior de la fosa nasal sobre el nivel de la concha superior. Las células olfatorias se encuentran dispersas entre células de sostén. Son neuronas bipolares pequeñas con un fino axón y una dendrita que se dirige hacia la superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos 10 a 20 pequeños cilios denominados folículos olfatorios, los cuales reaccionan ante los diversos agentes químicos ambientales que producen olores y estimulan las células olfatorias. La mucosa olfatoria está cubierta constantemente de mucus producido por las glándulas de Bowman, que están justo bajo la lámina nasal de la membrana. Cada célula olfatoria tiene una vida media de 30 días, luego de lo cual es reemplazada por las células basales que se van diferenciando hasta formar nuevas neuronas olfatorias y establecer nuevas conexiones sinápticas en el bulbo olfatorio.

Los finos axones amielínicos de las células olfatorias conforman las fibras nerviosas olfatorias, cuyos paquetes perforan la lámina cribosa del etmoides para entrar al bulbo olfatorio. Este es una estructura ovoidea que contiene varios tipos celulares: Entre los axones de las fibras olfatorias están las dendritas de las células mitrales para constituir complejas estructuras sinápticas denominadas glomérulos sinápticos. Un promedio de 26.000 axones de células olfatorias convergen en cada glomérulo. Otras pequeñas neuronas llamadas células granulares y células en penacho también sinaptan con las células mitrales y participan en la formación de los glomérulos. Además, el bulbo olfatorio recibe axones del bulbo contralateral a través del tracto olfatorio.

El tracto olfatorio es una banda angosta de sustancia blanca que va desde el extremo posterior del bulbo olfatorio bajo la superficie inferior del lóbulo frontal por el surco olfatorio. Está formado por los axones de las células mitrales y en penacho, y por algunas fibras centrífugas del bulbo olfatorio contralateral. Al llegar a la sustancia perforada anterior, el tracto olfatorio se divide en las estrías olfatorias medial y lateral. La estría olfatoria lateral lleva los axones hacia

el área olfatoria de la corteza cerebral, esto es, las áreas periamigdaloides y prepiriformes (uncus). La estría olfatoria medial lleva los axones que cruzan al bulbo contralateral a través de la comisura anterior así como los axones que terminan en la circunvolución subcallosa y núcleos septales.

Las áreas periamigdaloides y prepiriformes se conocen como la corteza olfatoria primaria. El área entorrinal del giro parahipocampal (área 28), que recibe numerosas conexiones de la corteza olfatoria primaria, se denomina corteza olfatoria secundaria. Ambas regiones de la corteza cerebral son las que se encargan de la interpretación de las sensaciones olfatorias. Un hecho importante de recalcar es que la vía olfatoria aferente, a diferencia de otras vías sensitivas, sólo consta de dos neuronas y no hace sinapsis en el tálamo.

El sistema olfatorio no es sólo un perceptor de olores, sino que también activa y sensibiliza otros sistemas neurales que son el sustrato de respuestas emocionales y patrones conductuales. Así,

los olores pueden evocar reflejos autonómicos como la salivación y la secreción de jugos gastrointestinales. Los olores pueden describirse sólo en términos subjetivos, ya que no hay olores básicos comparables con olores primarios.

NERVIO ÓPTICO

Son 4 las neuronas relacionadas con la conducción de los impulsos visuales hacia la corteza

visual: 1) conos y bastones, que son las neuronas receptoras especializadas de la retina 2)

neuronas bipolares, que conectan los conos y bastones con las células ganglionares 3) células

ganglionares, cuyos axones conforman el nervio óptico 4) neuronas del cuerpo geniculado

lateral, cuyos axones terminan sinaptando en las neuronas de la corteza visual primaria.

Los axones que conforman el nervio óptico se originan en la capa ganglionar de la retina. Desde

allí, estos axones convergen en el disco óptico (papila óptica), que está a 2 - 4 mm. del centro de

la retina. Las fibras mielínicas del nervio óptico están cubiertas de oligodendrocitos, por lo que

constituyen un tracto dentro del sistema nervioso central dado que la retina deriva como una evaginación del diencéfalo. . El nervio óptico deja la cavidad orbitaria a través del canal óptico

para unirse con el nervio contralateral y conformar el quiasma óptico.

El quiasma óptico se encuentra junto a la unión del piso y pared anterior del tercer ventrículo.

Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, mientras los posterolaterales se

continúan con los tractos ópticos. El quiasma óptico representa el punto donde las fibras de la

hemirretina nasal de cada ojo (incluyendo las fibras de la hemimácula nasal) cruzan la línea

media para continuar su recorrido por el tracto óptico contralateral. Por otra parte, las fibras de

la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimácula temporal entran al tracto óptico

ipsilateral.

Cada tracto óptico emerge del quiasma óptico y rodea los pedúnculos cerebrales para terminar

en el cuerpo geniculado lateral, una eminencia pequeña y ovalada localizada en el pulvinar del

tálamo. Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales

(capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada

hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal en las

capas 1, 4 y 6. Los axones de las células ganglionares de la retina terminan en una configuración

retinotópica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructura no es

un simple relevo de los campos receptivos centro-perisferia de la retina a la corteza visual, sino

que aquí se altera o regula la transmisión de estímulos visuales mediante el mecanismo de

compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con

la atención visual.

Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral conforman la radiación óptica, la cual

atraviesa la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadas retinotópicamente para

continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrículo lateral hasta terminar en la

lámina IV de la corteza visual primaria (área 17) que ocupa los labios superior e inferior del

surco calcarino en la superficie medial de cada hemisferio cerebral. La mitad superior de la

radiación óptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad inferior de la

radiación óptica las hemirretinas inferiores. Las fibras de la retina periférica describen una

trayectoria en arco en la sustancia blanca del lóbulo temporal antes de cursar en dirección

posterior (asa de Meyer). La corteza visual primaria se organiza de forma que las proyecciones

de cada hemirretina superior terminan en la corteza sobre el surco calcarino, mientras que las de

cada hemirretina inferior lo hacen bajo este surco. En tanto, la mácula lútea está representada en

la porción posterior del área 17, mientras la periferia de la retina está representada

anteriormente. La corteza visual de asociación (áreas 18 y 19) recibe aferencias de la corteza

visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepción del color.

Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan directamente al núcleo pretectal y al

colículo superior del mesencéfalo donde se realizan conexiones que median los reflejos

visuales: El colículo superior participa en la orientación de la cabeza y los ojos hacia un

estímulo visual, mientras el pretectum se relaciona con la respuesta al reflejo pupilar y el reflejo

consensual luminoso. Otros axones pasan directamente del quiasma óptico a los núcleos

supraquiasmáticos del hipotálamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz

sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos.

NERVIO OCULOMOTOR

El nervio oculomotor está compuesto solamente de fibras motoras que emergen desde dos

grupos nucleares: el núcleo oculomotor principal y el núcleo parasimpático accesorio (de

Edinger Westphal) que ocupan el borde anterolateral de la sustancia gris periacueductal del

Mesencéfalo.

El núcleo oculomotor principal se ubica en la porción anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colículo superior. Estas neuronas proporcionan la inervación para

todos los músculos extraoculares, excepto el oblicuo superior (inervado por el IV par) y el recto

externo (inervado por el VI par). Una vez que las fibras dejan del núcleo, se dirigen

anteriormente y atraviesan el núcleo rojo para emerger en la fosa interpeduncular. El núcleo

oculomotor principal recibe las siguientes aferencias: 1) de ambos hemisferios cerebrales

mediante fibras corticonucleares. 2) de los colículos superiores a través de fibras tectobulbares,

las cuales llevan información de la corteza visual. 3) del fascículo longitudinal medial, el cual

interconecta el núcleo oculomotor con los núcleos del IV, VI , núcleos vestibulares y espinal del

accerio. Estas conexiones son muy importantes en la coordinación de los movimientos oculares

y seguimiento de los objetos en el espacio.

El núcleo parasimpático accesorio (de Edinger-Westphal) se ubica posterior al núcleo

oculomotor principal. Está compuesto de neuronas parasimpáticas preganglionares cuyos axones

se unen a las fibras del núcleo oculomotor principal en su camino hacia la órbita. Estas fibras

sinaptan con las neuronas del ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares

que conforman los nervios ciliares cortos que inervan al músculo constrictor de la pupila en el

iris (mediando la constricción pupilar o miosis) y al pequeño músculo de los cuerpos ciliares

(mediando la acomodación del cristalino). El núcleo de Edinger-Westphal recibe dos

importantes aferencias: 1) fibras corticonucleares que median reflejos de acomodación. 2) fibras

desde el núcleo pretectal que median los reflejos fotomotor y consensual.

El músculo elevador del párpado tiene algunas fibras musculares lisas que son inervadas por el

sistema simpático cervical, las neuronas postganglionares están en el ganglio cervical superior.

El nervio oculomotor emerge en la fosa interpeduncular y sigue adelante entre las arterias

cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego se introduce al seno cavernoso, en cuya pared

lateral se divide en una rama superior y otra inferior, las cuales entran a la cavidad orbitaria por

la fisura orbitaria superior. Inerva a: 1) músculos extrínsecos del ojo: elevador del párpado

superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior , 2) músculos intrínsecos

del ojo, a través de las fibras parasimpáticas de los nervios ciliares cortos: músculo constrictor

de la pupila (miosis) y músculos ciliares.

NERVIO TROCLEAR

El nervio troclear está compuesto solamente de fibras motoras que se originan en un grupo

nuclear, el núcleo troclear. Este núcleo se ubica en la porción anterior de la sustancia gris

periacueductal a nivel del colículo inferior. Una vez que las fibras dejan el núcleo, se dirigen

hacia posterior rodeando el velo medular superior hasta emerger en la superficie posterior del

mesencéfalo. El núcleo troclear recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante

fibras corticonucleares. 2) de los colículos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales

llevan información de la corteza visual. 3) fibras del fascículo longitudinal medial, el cual

interconecta el núcleo troclear con los núcleos del III, VI y núcleos vestibulares. Esta

comunicación internuclear se relaciona con la coordinación de los movimientos oculares.

El nervio troclear tiene dos características que lo diferencian del resto de los nervios craneales:

1) es el único que emerge en el aspecto posterior del tronco encefálico. 2) inmediatamente

después de dejar el tronco encefálico, se decusa con el nervio contralateral. Tras su salida lateral

al frenillo que esta en la línea media caudal al colículo inferior, rodea al mesencéfalo hacia

lateral, corre paralelo al borde libre de la tienda del cerebelo hasta su entrada en el seno

cavernoso. Durante esta trayectoria por las cisternas cudrigémina y ambiens, el IV par se sitúa

entre las arterias cerebral posterior por arriba y la arteria cerebelosa superior por debajo. Luego

de avanzar por la pared lateral del seno cavernoso, entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. El nervio troclear inerva al músculo oblicuo superior y permite el movimiento

del ojo en dirección inferolateral.

NERVIO TRIGEMINO

El nervio trigémino es el nervio craneal más grande y contiene fibras motoras y sensitivas.

Proporciona la inervación somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervación motora

de los músculos derivados del primer arco faríngeo, los cuales cumplen una función

masticatoria.. El nervio trigémino tiene cuatro grupos nucleares: 1) núcleo sensitivo principal 2)

núcleo espinal 3) núcleo mesencefálico 4) núcleo motor.

El núcleo sensitivo principal se ubica lateralmente al núcleo motor en la porción posterior del

puente y se continúa inferiormente con el núcleo espinal. Constituye un núcleo de terminación

de las fibras que componen la prominente raíz sensitiva del V par. Las fibras de la raíz sensitiva

del trigémino viajan a través de la sustancia pontina ubicadas lateralmente a la raíz motora del

mismo nervio.

El núcleo espinal del trigémino se continúa superiormente con el núcleo sensitivo principal y se

extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raquídeo hasta mezclarse con la sustancia

gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de la médula espinal. Como el núcleo

espinal está organizado somatotópicamente y funcionalmente, la alteración sensorial de una

región específica de la cabeza permite la identificación clínica de la región del tronco encefálico

afectada.

El núcleo mesencefálico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en

la porción lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente al puente hasta el

núcleo sensitivo principal. La mayoría de los somas de estas neuronas se concentran en la mitad

superior del puente, pero pueden encontrarse hasta el nivel del colículo superior.

El núcleo motor del trigémino se encuentra en el tegmento lateral del puente, medialmente al

núcleo sensitivo principal. Es el único núcleo con funciones eferentes.

Componentes Sensitivos

Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presión de las mucosas y de la piel de los 2/3

anteriores de la cara son conducidas por axones cuyos somas se encuentran en el ganglio

trigeminal o semilunar. Estos axones conforman la gran raíz sensitiva del nervio trigémino, la

cual entra al tronco encefálico en el nivel medio pontino. Alrededor de la mitad de las fibras se

divide en ramas ascendentes y descendentes, mientras el resto asciende o desciende sin

dividirse. Las ramas ascendentes llevan información de tacto y presión hacia el núcleo sensitivo

principal, en tanto las fibras descendentes llevan información termalgésica al núcleo espinal,

constituyendo el tracto espinal del trigémino. En este tracto existe un ordenamiento topográfico

de las fibras provenientes de las tres divisiones del trigémino. Así se describe que las fibras de la

división oftálmica se localizan mas ventralmente , luego las fibras de la división maxilar se

localizan en una posición intermedia, mientras que aquellas de la división mandibular se

localizan mas dorsalmente. Todas estas fibras sinaptan en el núcleo espinal del trigémino. En

este núcleo se describen tres regiones : a) la porción oral o cefálica, b) la porción interpolar o

intermedia y c) la porción caudal. La representación de la periferia en estas regiones es como

sigue. La porción oral del núcleo recibe información de la división mandibular. La porción

intermedia recibe información de la división maxilar, mientras que la región caudal del núcleo

recibe información de la división oftálmica.

La información propioceptiva proveniente de los músculos de la masticación y de los músculos

faciales y extraoculares es transmitida por fibras que pertenecen a la raíz sensitiva del V par y

que se originan en neuronas unipolares de primer orden del núcleo mesencefálico. Las

aferencias propioceptivas se transmiten de manera monosináptica a las motoneuronas inferiores del núcleo motor del trigémino para completar el sustrato anatómico del reflejo mandibular que,

al igual que el reflejo patelar, consta de dos neuronas y por lo tanto es un reflejo monosináptico.

Los axones de las neuronas de los núcleos sensitivo principal, espinal del trigémino y

mesencefálico se decusan en la línea media y ascienden conformando el lemnisco trigeminal

hasta terminar en el núcleo ventral posteromedial del tálamo. Los axones de estas neuronas

talámicas ascienden por la cápsula interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (áreas

3, 1 y 2).

Componente Motor

La raíz motora del nervio trigémino está compuesta por los axones de las motoneuronas

inferiores del núcleo motor del trigémino. La división mandibular lleva los axones de estas

neuronas. El núcleo motor proporciona la inervación a: 1) los músculos de la masticación:

masetero, pterigoideos lateral y medial, temporal, vientres anterior del músculo digástrico y

milohioídeo); 2) el músculo tensor del tímpano ;3) el músculo tensor del velo del paladar

El núcleo motor recibe aferencias de: 1) ambos hemisferios cerebrales mediante fibras

corticonucleares ; 2) la formación reticular; 3) el núcleo rojo; 4) el tectum ;5) del núcleo

mesencefálico, constituyendo un arco reflejo monosináptico.

El nervio trigémino emerge por el aspecto anterior del puente compuesto por una pequeña raíz

motora y una gran raíz sensitiva. El nervio prosigue hasta salir de la fosa craneal posterior y

descansar sobre la superficie antero superior de la porción petrosa del hueso temporal en la fosa

craneal media. Aquí el nervio se expande hasta contactar con el ganglio trigeminal que yace

dentro de un saco de duramadre llamado caverna trigeminal (de Meckel). Desde el borde

anterior del ganglio emergen las tres divisiones del nervio trigémino: oftálmica (V1), maxilar

(V2) y mandibular (V3). El nervio oftálmico entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria

superior; contiene sólo fibras sensitivas. El nervio maxilar deja el cráneo por el agujero redondo

y sólo contiene fibras sensitivas. El nervio mandibular deja el cráneo por el agujero oval y

contiene fibras motoras y sensitivas. Cada división inerva una zona específica de la cara, con

pequeñas áreas de sobreposición de los dermatomas. La región inervada por la raíz sensitiva

comprende la cara, órbitas, mucosa nasal, senos paranasales, cavidad oral, dientes y la mayor

parte de la duramadre craneana. La raíz motora se distribuye principalmente a los músculos dde la

masticación.

NERVIO ABDUCENTE

El nervio abducente está compuesto sólo de fibras motoras que se originan de un grupo nuclear:

el núcleo abducente. Este pequeño núcleo se localiza en el tegmento del puente medio, cercano

a la línea media, por debajo del piso de la porción superior del cuarto ventrículo, precisamente

bajo la eminencia redonda. El núcleo abducente recibe aferencias: 1) de los hemisferios

cerebrales mediante fibras corticonucleares. 2) de los colículos superiores mediante fibras

tectobulbares, las cuales llevan información de la corteza visual. 3) fibras del fascículo

longitudinal medial, el cual interconecta el núcleo abducente con los núcleos del III, IV y

núcleos vestibulares. Esta comunicación internuclear se relaciona con la coordinación de los

movimientos oculares.

Las fibras del nervio abducente avanzan hacia el aspecto anterior del puente para emerger en el

surco entre el borde inferior del puente y el bulbo raquídeo. Prosigue hacia delante hasta

introducirse en el seno cavernoso, inferolateralmente a la arteria carótida interna. Luego, penetra

a la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior. Este nervio proporciona la

inervación al músculo recto lateral del ojo, por tanto, permite la abducción del ojo cuando es

estimulado. 

NERVIO FACIAL

El nervio facial está compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos

nucleares: 1) núcleo motor principal 2) núcleos parasimpáticos: salival superior y lacrimal 3)

núcleo sensitivo.

El núcleo motor principal del nervio facial se localiza en la profundidad de la formación

reticular del puente bajo. Recibe aferencias de los hemisferios cerebrales mediante fibras

corticonucleares, sin embargo, existe la siguiente peculiaridad: la porción del núcleo que inerva

la parte superior de la cara recibe fibras de ambos hemisferios, en cambio, la porción del núcleo

que inerva la parte inferior de la cara recibe fibras sólo del hemisferio contralateral. Este hecho

anatómico explica el control voluntario que existe de los músculos faciales. Por otra parte, se

conoce la existencia de vías involuntarias que controlan los cambios miméticos o emocionales

de la expresión facial, sin embargo, se desconoce el origen y recorrido de estas motoneuronas

superiores.

Los núcleos parasimpáticos del VII par se ubican posterolateralmente al núcleo motor principal.

El núcleo salival superior constituye un núcleo parasimpático compuesto por neuronas

preganglionares cuyos axones sinaptan con el ganglio submandibular. Este núcleo recibe

aferencias: 1) del hipotálamo mediante vías autonómicas descendentes. 2) del núcleo del tracto

solitario, de tipo gustativas. El núcleo lacrimal está compuesto de neuronas preganglionares

cuyos axones sinaptan con el ganglio pterigopalatino. El núcleo lacrimal recibe aferencias: 1)

del hipotálamo, que median respuestas emocionales. 2) de los núcleos sensitivos del nervio

trigémino, que median reflejos de lacrimación secundarios a irritación conjuntival o corneal.

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR

Este nervio posee dos porciones: el nervio vestibular y el nervio coclear. Su función es llevar

información sensitiva desde el oído interno hacia el SNC. El nervio vestibulococlear emerge del

tronco encefálico en el ángulo cerebelopontino, desde donde se dirige lateralmente por la fosa

craneal posterior hasta entrar al meato acústico interno junto al VII par. Sus fibras se distribuyen

en diversas regiones del oído interno

Nervio Vestibular

El nervio vestibular conduce información propioceptiva desde el utrículo y sáculo relacionada con la posición de la cabeza (equilibrio estático). También conduce información desde los canales semicirculares relacionada con los movimientos de la cabeza (equilibrio dinámico). Está compuesto por los axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio vestibular del oído interno. Estos axones penetran al tronco encefálico en el ángulo cerebelopontino, lateralmente al nervio facial, y una vez en el complejo nuclear vestibular se dividen en cortas fibras ascendentes, largas fibras descendentes, y un pequeño número de fibrasque penetran directamente al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior, sin sinaptar en los núcleos vestibulares.

El complejo nuclear vestibular se sitúa bajo el piso del cuarto ventrículo, y está compuesto de

cuatro grupos nucleares: 1) núcleo vestibular lateral 2) núcleo vestibular superior 3) núcleo vestibular medial 4) núcleo vestibular inferior. Los núcleos vestibulares reciben aferencias del útriculo, sáculo y canales semicirculares a través del nervio vestibular. En general, las fibras que surgen de las crestas ampulares terminan en los núcleos medial y superior; las fibras originadas de las máculas del utrículo y sáculo terminan principalmente en los núcleos lateral, inferior y medial. Los núcleos vestibulares además reciben aferencias del flóculo y núcleos fastigios del cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Las eferencias de los núcleos vestibulares se proyectan: 1) al nódulo, flóculo y língula del cerebelo ipsilateral a través del pedúnculo cerebeloso inferior 2) a la médula espinal por los tractos vestibuloespinal lateral y medial. Las fibras terminan sinaptando en el asta anterior con interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los músculos extensores. A través de este tracto, el oído interno y el cerebelo se encargan de facilitar la actividad de los músculos extensores e inhibir a los flexores, relacionándose así con la mantención del tono muscular y las posturas antigravitatorias (por ejemplo, la posición erecta). 3) a los núcleos del III, IV , VI y accesorio del espinal a través del fascículo longitudinal medial. Estas conexiones permiten coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos para mantener la fijación visual de un

objeto 4) a la corteza cerebral del giro postcentral, cerca de la cisura lateral, mediante un relevo

Nervio Coclear

El nervio coclear es un nervio exteroceptivo relacionado con la audición. Está formado por axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio espiral de la cóclea.

Penetra al tronco encefálico en el ángulo cerebelopontino lateral al VII par, y separado de él por el nervio vestibular. Una vez en el puente, un grupo de fibras entra al núcleo coclear posterior y otro al núcleo coclear anterior. Estos núcleos se ubican en la superficie del pedúnculo

cerebeloso inferior.

Los núcleos cocleares reciben aferencias desde el órgano espiral de Corti a través del nervio coclear. Las neuronas de los núcleos cocleares (neuronas de segundo orden) envían sus axones medialmente hasta sinaptar en el núcleo posterior del cuerpo trapezoide y núcleo olivar superior tanto ipsi como contralateral (neuronas de tercer orden). Los axones de estos núcleos ascienden por el puente y mesencéfalo constituyendo el lemnisco lateral. Algunos de estos axones en su trayecto ascendente sinaptan con pequeños grupos neuronales que se conocen como el núcleo del lemnisco lateral. En el mesencéfalo, el lemnisco lateral termina en el núcleo del colículo inferior y en el cuerpo geniculado medial. Los axones que emergen de esta última estructura ascienden por la radiación acústica de la cápsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria (áreas 41 y 42) en los giros transversos de Heschl de la porción superior del giro temporal superior. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretación de sonidos en base a experiencias pasadas.

Cabe destacar que los centros de procesamiento en cada nivel presentan organización tonotópica múltiple. Además, como la información de cada oído se conduce bilateralmente, la proyección

contralateral resulta mayor que la ipsilateral.

Las vías auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros núcleos de la vía auditiva. Está compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la vía auditiva y con las células ciliadas del órgano de Corti. Es posible que estas fibras participen

en mecanismos de feedback negativo por el cual module la percepción de los estímulos auditivos. También podrían tener un rol en la agudización de sonidos al suprimir algunas señales

y potenciar otras.

NERVIO GLOSOFARINGEO

El nervio glosofaríngeo está compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos nucleares: 1) el núcleo motor principal (ambiguo) 2) el núcleo parasimpático (salival inferior) 3) el núcleo sensitivo (del tracto solitario). El núcleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo, y corresponde al extremo superior del núcleo ambiguo. Este núcleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. El núcleo ambiguo proporciona la inervación a músculos faríngeos y palatinos de la deglución y al músculo estilofaríngeo (derivado de los arcos branquiales, eleva la faringe superior). El núcleo parasimpático del glosofaríngeo corresponde al núcleo salival inferior. Al igual que el núcleo salival superior, está compuesto de neuronas autonómicas preganglionares. Este núcleo recibe aferencias de: 1) el hipotálamo a través de las vías autonómicas descendentes 2) el

sistema olfatorio a través de la formación reticular 3) el núcleo del tracto solitario, a través de

fibras que llevan información gustativa del tercio posterior de la lengua. Las fibras preganglionares eferentes alcanzan el ganglio ótico a través de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo, el plexo timpánico y el nervio petroso menor. Las fibras postganglionares proporcionan la inervación a la glándula parótida.

NERVIO ACCESORIO

El nervio accesorio es un nervio motor que consta de una raíz craneal y una raíz espinal. La raíz craneal está formada por los axones de neuronas de la porción inferior del núcleo ambiguo. Este núcleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Los axones de estas neuronas dejan el bulbo raquídeo entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior y se dirigen lateralmente por la fosa craneal posterior donde se unen a la raíz espinal para abandonar juntas el cráneo a través del agujero yugular. Luego, ambas raíces se separan y la raíz craneal se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas faríngea y laríngea recurrente para inervar los músculos del paladar blando, faringe y laringe.

La raíz espinal está formada por los axones de neuronas del núcleo espinal del asta anterior de la médula espinal de los segmentos medulares C1 a C5. Es posible que el núcleo espinal reciba conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Los axones de las neuronas del núcleo espinal dejan la médula espinal entre las raíces anterior y posterior de los primeros seis nervios espinales cervicales. Estas fibras forman un tronco nervioso que asciende por el canal medular hasta penetrar al cráneo por el foramen magno, desde donde se dirigen lateralmente para unirse a la raíz craneal y atravesar juntas el agujero yugular. Luego de una corta distancia, la raíz espinal se separa de la craneal para dirigirse inferolateralmente hasta la superficie profunda del músculo esternocleidomastoideo, al cual inerva. Posteriormente cruza el triángulo posterior del cuello para inervar la mitad superior del músculo trapecio.

NERVIO HIPOGLOSO

El nervio hipogloso es un nervio motor que inerva los músculos intrínsecos de la lengua, además de los músculos geniogloso, hiogloso y estilogloso. Así, el nervio hipogloso controla los movimientos de la lengua ipsilateral. El nervio hiplogloso está formado por los axones de las neuronas del núcleo hipogloso, el cual se ubica cercano a la línea media en la mitad inferior del piso del cuarto ventrículo. Este núcleo recibe conexiones desde ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares, sin embargo, el músculo geniogloso sólo recibe fibras del hemisferio contralateral. Las fibras del nervio hipogloso emergen en el bulbo raquídeo como una serie de raíces en un surco entre la pirámide y la oliva. Luego, atraviesa la fosa craneal posterior para abandonar el cráneo a través del canal hipogloso. El nervio avanza anteroinferiormente entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna hasta alcanzar el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico, donde gira hacia delante y cruza las arterias carótida interna y externa y el loop de la arteria lingual. En la superficie lateral del músculo hiogloso, el XII par envía ramas para inervar los músculos de la lengua. En la parte superior del recorrido, el nervio hipogloso se une a las finas fibras C1 del plexo cervical proporcionándoles soporte

Reflejo fotomotor y consensual

El reflejo fotomotor es la constricción pupilar (miosis) ante un estímulo luminoso. La miosis de la pupila contralateral, aunque ella no haya recibido el estímulo luminoso, se denomina reflejo consensual. Los impulsos aferentes viajan por el nervio óptico, quiasma óptico y tracto óptico. En vez de continuar hasta el cuerpo geniculado lateral, un pequeño número de fibras sinapta con las neuronas del núcleo pretectal, cercano al colículo superior. Los axones de estas neuronas se comunican con el núcleo parasimpático accesorio del III par (Edinger-Westphal) de ambos lados. Las fibras preganglionares viajan hasta el ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios ciliares cortos y que inervan al músculo constrictor de la pupila en el iris, mediando la miosis de ambas pupilas. El reflejo consensual es posible ya que el núcleo pretectal envía fibras ipsi y contralaterales a los dos núcleos parasimpáticos accesorios. Las fibras que cruzan la línea media lo hacen muy cerca del acueducto cerebral, por tanto, están indemnes a dañarse ante una dilatación de este conducto como ocurre, por ejemplo, ante una hidrocefalia por obstrucción de los agujeros del IV ventrículo.

Reflejo de acomodación

Al dirigir la visión desde un punto lejano a un objeto cercano, la contracción de los rectos mediales hace converger los ejes oculares, se contraen los músculos ciliares y el cristalino se engruesa para aumentar su poder refractario, y la pupila se contrae para concentrar las ondas luminosas en la porción más gruesa del cristalino. Los impulsos aferentes viajan por la vía visual hasta la corteza visual, la cual se conecta con el campo visual de la corteza frontal. Desde aquí emergen fibras corticales que descienden por la cápsula interna hasta los núcleos del III par en el mesencéfalo (las conexiones para el núcleo de Edinger-Westphal son bilaterales). Los axones que emergen del núcleo oculomotor inervan al músculo recto medial. Desde el núcleo de Edinger-Westphal emergen fibras preganglionares que sinaptan en el ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios ciliares cortos que inervan al músculo constrictor de la pupila en el iris (mediando la miosis) y al pequeño músculo de los cuerpos ciliares (mediando la acomodación del cristalino).

Reflejo corneal

Al tocar la córnea con un algodón, se evoca el cierre de los párpados. Los impulsos aferentes provenientes de la córnea viajan por la rama oftálmica del trigémino hasta el núcleo sensitivo del trigémino. Numerosas interneuronas comunican este núcleo con el núcleo motor del facial de ambos lados. El VII par proporciona la inervación al músculo orbicular del ojo que evoca el cierre de los párpados. El cierre del párpado en el mismo lado de la estimulación se conoce como reflejo corneal directo, mientras que el cierre contralateral se conoce como reflejo corneal consensual.

Reflejo cutáneo-pupilar

Al producir un estímulo doloroso en la piel (un pinchazo, por ejemplo), se observa una midriasis. Es posible que las fibras aferentes sinapten con las neuronas simpáticas preganglionares del asta lateral de la médula espinal en los segmentos T1 y T2. Las ramas comunicantes blancas de estos segmentos pasan al tronco simpático y ascienden hasta el ganglio simpático cervical superior. Aquí nacen las fibras postganglionares que forman parte del plexo carotídeo interno y de los nervios ciliares largos que evocan la midriasis.

Reflejos corporales visuales

Los movimientos exploratorios de los ojos y cabeza al leer, los movimientos automáticos de ojos, cabeza y cuello hacia una fuente de estímulo visual o el cierre palpebral ante un eventual peligro se explican por aferencias visuales que viajan por el nervio óptico, quiasma y tracto óptico hasta los colículos superiores. Aquí se originan las fibras de los tractos tectoespinal y tectobulbar que terminan sinaptando con motoneuronas del asta anterior de la médula espinal y de los núcleos motores del tronco encefálico.

Reflejo madibular

Es un reflejo monosináptico al igual que el patelar. Al golpear el mentón con un martillo de reflejos con la boca semiabierta, se estimulan las fibras aferentes que se originan en neuronas cuyo soma está en el núcleo mesencefálico del V par. Estas neuronas envían información al núcleo motor del trigémino, cuyos axones estimulan la contracción de los músculos de la masticación (temporal, masetero y pterigoideo interno).

Reflejo estapedial

Este reflejo es la respuesta a los sonidos fuertes. La rama sensitiva la constituye el nervio coclear. Interneuronas del complejo olivar superior se proyectan bilateralmente a ambos núcleos motores del facial. Aquí se origina la rama motora del arco reflejo que estimula la contracción del músculo del estribo, lo que detiene las oscilaciones de los huesecillos del oído y disminuye la intensidad del sonido.

Reflejo de salivación Una vez estimulados los receptores gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua, los impulsos se conducen por el VII par hasta el núcleo del tracto solitario. Este núcleo envía sus axones a las neuronas parasimpáticas de los núcleos salival superior e inferior. Las fibras preganglionares de éstos forman parte del VII y IX par y se dirigen hacia los ganglios esfenopalatino, submandibular y ótico. Las fibras postganglionares proporcionan la inervación a las glándulas salivales y estimulan la salivación.

Reflejo del seno carotídeo

Ante un aumento de la presión arterial, los barorreceptores de la pared del seno carotídeo responden transmitiendo más impulsos nerviosos a través de las fibras aferentes viscerales del IX par hacia el núcleo del tracto solitario. Axones de este núcleo terminan sinaptando en el núcleo motor dorsal del vago (parasimpático) y en el centro vasomotor de la formación reticular  del bulbo raquídeo. La porción motora de este arco reflejo la constituyen las fibras aferentes del  vago que disminuyen la frecuencia cardíaca. Por otra parte, el centro vasomotor baja la presión arterial al producir una vasodilatación arterial mediante fibras autonómicas que descienden hacia  las neuronas simpáticas de la médula espinal. Personas cuyo seno carotídeo es hipersensible presentan el denominado "síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo" cuando presionan suavemente el seno al ajustar una corbata o un collar, por ejemplo.

Reflejo del cuerpo carotídeo

La activación de los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo ante cambios en las concentraciones sanguíneas de CO2 y O2 se traduce en un aumento de la frecuencia de impulsos nerviosos que son conducidos por el IX par hacia el núcleo del tracto solitario. Numerosas interneuronas  comunican este núcleo con el centro respiratorio de la formación reticular del tronco encefálico,  desde donde emergen las fibras reticuloespinales que terminan sinaptando con las motoneuronas inferiores de los nervios frénicos e intercostales para modificar los movimientos respiratorios.

Por otra parte, la insuflación pulmonar durante la inspiración activa los receptores de  estiramiento ubicados en las paredes bronquiales y aumentan la frecuencia de impulsos  nerviosos por el nervio vago hacia el núcleo del tracto solitario. Este núcleo envía mensajes inhibitorios al centro respiratorio para poner fin a la fase inspiratoria de la respiración.

Reflejo tusígeno

La irritación de la laringe, tráquea o bronquios desencadena el reflejo, conduciéndose los  impulsos por el nervio vago hacia el núcleo del tracto solitario. Numerosas interneuronas  conectan este núcleo con el centro respiratorio y el núcleo ambiguo. El centro respiratorio se  encarga de activar la espiración forzada, mientras el núcleo ambiguo estimula la musculatura laríngea y faríngea.

Reflejo faríngeo o nauseoso

Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva. El IX par es quien lleva las aferencias hacia el núcleo del tracto solitario, que se comunica por medio de interneuronas con el núcleo ambiguo.

En este núcleo se estimulan las motoneuronas que forman parte del IX y X par y que inervan los músculos voluntarios del paladar y faringe.

Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

 Eferentes “Curso de Neuroanatomía”. hbravo@med.puc.cl.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/Nervios.pdf

Nervios craneales